الانتقال إلى CareOregon Advantage
نريد التأكد من أن انتقالك إلى خطتنا الصحية أو بدءك في خطة سنك جديدة تكون سلسة قدر الإمكان.
إذا كنت تتلقى حاليًا علاجًا يغطيه برنامج Medicare، أو إذا تم التخطيط للعلاج قبل أن تصبح عضوًا في CareOregon Advantage، فسوف نغطي علاجك خلال الأيام الـ 90 الأولى التي تشارك فيها في خطتنا. يُعرف هذا باسم "استمرارية الرعاية". بعد مرور 90 يومًا، سوف نطلب موافقة مسبقة و/أو نطلب منك الحصول على العلاج من مقدم خدمة ضمن الشبكة في حال لم يكن مقدم الخدمة الذي يتولى علاجك ينتمي إلى شبكتنا.
قرارات المنظمة في الجزء ج من برنامج Medicare واستئنافاتها
قرارات المنظمة
إذا كنت أنت أو ممثلك أو مقدم خدمة الرعاية الصحية الخاص بك ترغب في طلب قرار من المنظمة أو موافقة مسبقة على الخدمات الطبية أو الأدوية المُقدمة في عيادة الطبيب، فإليك بعض الطرق المختلفة التي يمكنك من خلالها تقديم الطلب.
- اتصل: على 503-416-4279، أو على الرقم المجاني 888-712-3258 أو من خلال خدمة TTY على الرقم 711
- فاكس:
أدوية الجزء ب: 503-416-4722
الخدمات الطبية: 503-416-3671 - البريد: CareOregon Advantage
عناية: العمليات السريرية
315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
الاستئنافات:
هناك العديد من الطرق التي يمكن بها لك أو لمن يمثلك أو لطبيبك طلب استئناف:
- اتصل: على 503-416-4279، أو على الرقم المجاني 888-712-3258 أو من خلال خدمة TTY على الرقم 711
- يمكنك كتابة طلبك وإرساله إلينا عبر الفاكس أو البريد
فاكس:
أدوية الجزء ب: 503-416-1428
الخدمات الطبية: 503-416-8118
البريد: CareOregon Advantage
عناية: العمليات السريرية
315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
إذا كنت تفضل ذلك، يمكنك ملء نموذج طلب إعادة النظر في برنامج Medicare من مراكز الرعاية الصحية (CMS) وإرساله إلينا عبر رقم الفاكس أو عنوان البريد المذكور أعلاه. ليس من الضروري اتباع هذا الإجراء، بل هو خيار آخر لتقديم استئنافك.
سياسات التغطية
تتخذ CareOregon Advantage قرارات التغطية بناءً على قرارات التغطية الوطنية، أو قرارات التغطية المحلية، أو أي توجيهات أخرى منشورة من مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS). في حالة عدم وجود إرشادات أو لم تكن واضحة، يجوز لشركة CareOregon Advantage وضع سياساتها السريرية الخاصة بها وإدامتها.
يمكن العثور على الخدمات الطبية المغطاة، والقيود، والاستثناءات في دليل تغطية CareOregon Advantage وملخص المزايا.
معايير الموافقة المسبقة على أجهزة المراقبة المستمرة للجلوكوز
- معايير الموافقة المسبقة على أجهزة المراقبة المستمرة للجلوكوز (متوفرة في الصيدلية)
الخدمات الطبية والأدوية من الجزء ب التي تتطلب موافقة مسبقة
- قائمة الأدوية التي تتطلب موافقة مسبقة من خطة أوريغون الصحية (OHP): أدوية الحقن والأورام التي يقدمها مقدم خدمة الرعاية الصحية
- سياسة الموافقة المسبقة على الحقن - تخثر الدم - اضطرابات
