الأسئلة الشائعة عن الأدوية الموصوفة

تشمل شبكة صيدلياتك أكثر من ‎‎60,‏000 صيدلية في جميع أنحاء البلاد. وللعثور على صيدلية قريبة ضمن صيدليات الشبكة، استخدم دليل البحث عن مُقدِّمي الخدمات أو ‏راجع دليل الصيدليات الخاص بنا.

يمكن لخدمة العملاء أيضًا مساعدتك في العثور على صيدلية من صيدليات الشبكة أو إرسال نسخة من الدليل إليك. اتصل بنا على الرقم 503-416-4279 أو الرقم المجاني 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711. ويمكنك أيضًا أن ترسل لنا رسالة آمنة من خلال  بوابة الأعضاء لدينا. مع العلم بأن ساعات عملنا من الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م طوال أيام الأسبوع، وذلك من 1 أكتوبر إلى 31 مارس، ومن الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م من الاثنين إلى الجمعة، وذلك من 1 أبريل إلى 30 سبتمبر.

يمكن أن تتغير الصيدليات المدرجة في شبكتنا بمرور الوقت. وتُحدِّث CareOregon Advantage الصيدليات المدرجة في دليل البحث عن مُقدمي الخدمات كل شهر. فتحقَّق من وجود صيدليات الشبكة الحالية في منطقتك. أو اتصل بخدمة العملاء على الرقم 503-416-4279 أو الرقم المجاني على 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711. ويمكنك أيضًا أن ترسل لنا رسالة آمنة من خلال بوابة الأعضاء لدينا. مع العلم بأن ساعات عملنا من الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م طوال أيام الأسبوع، وذلك من 1 أكتوبر إلى 31 مارس، ومن الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م من الاثنين إلى الجمعة، وذلك من 1 أبريل إلى 30 سبتمبر.

سنرسل لك خطابًا إذا غادرت الصيدلية التي تتعامل معها الشبكة.

أظهر بطاقة تعريف CareOregon Advantage الخاصة بك عند شباك الصيدلية. إذا لم يكن بحوزتك بطاقة التعريف الخاصة بك عند صرف وصفتك الطبية، فاتصل بنا على 503-416-4279 أو الرقم المجاني 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711. مع العلم بأن ساعات عملنا من الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م طوال أيام الأسبوع، وذلك من 1 أكتوبر إلى 31 مارس، ومن الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م من الاثنين إلى الجمعة، وذلك من 1 أبريل إلى 30 سبتمبر. ويمكنك أيضًا أن ترسل لنا رسالة آمنة من خلال  بوابة الأعضاء لدينا. وسنزودك بالمعلومات اللازمة لصرف وصفتك الطبية.

إذا لم تتمكن من الاتصال بنا أو إذا كان ذلك بعد ساعات العمل، فقد يتعين عليك دفع تكلفة الوصفة الطبية بالكامل (بدلًا من دفع قيمة المشاركة في التسديد فقط). فإذا حدث ذلك يمكنك أن تطلب منا أن نرد لك حصتنا من التكلفة، عن طريق تقديم مطالبة ورقية. ويرجى زيارة صفحة استرداد تكاليف الأدوية للحصول على مزيد من التفاصيل والعثور على النموذج.

مع وجود أكثر من ‎60,000 صيدلية في شبكتنا الوطنية، نرجو منك استخدام إحدى صيدليات الشبكة قدر المستطاع. ويسرد  دليل البحث عن مُقدِّمي الخدمات صيدليات الشبكة القريبة منك.

لكن طالما أنك لا تستخدم صيدلية خارج الشبكة بشكل منتظم، فإليك بعض المواقف التي سنغطي فيها الوصفات الطبية لما يصل إلى 30 يومًا:

• لا يمكنك الحصول على دواء مغطى في الوقت المناسب من إحدى صيدليات الشبكة التي توفر خدمة على مدار 24 ساعة وتقع على مسافة معقولة بالسيارة.
• تصرف وصفة طبية في صيدلية تابعة لمؤسسة خارج الشبكة وأنت مريض في قسم الطوارئ أو عيادة مملوكة لمستشفى أو منشأة جراحة خارجية.
• تحتاج إلى دواء موصوف لا يُخزَّن بشكل منتظم في صيدلية قريبة تابعة للشبكة وتقدم خدمات البيع بالتجزئة أو الطلب عبر البريد (بما في ذلك الأدوية عالية التكلفة والأدوية النادرة).
• أنت مسافر خارج منطقة خدمتنا (لكن داخل الولايات المتحدة أو أقاليمها)، وتحتاج إلى دواء موصوف ولا يمكنك الوصول إلى إحدى صيدليات الشبكة.

قد تضطر في بعض الظروف غير العادية إلى دفع السعر الكامل لأدويتك الموصوفة مقدمًا من مالك الخاص.

ولطلب استرداد، ابدأ بتنزيل ‏نموذج الاسترداد المباشر للأعضاء وإكماله وإعادة إرساله بالبريد إلى العنوان المذكور فيه. أو يمكنك أن تتصل بنا وتطلب إرسال النموذج إليك بالبريد. رقمنا هو 503-416-4279 أو الرقم المجاني 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711. مع العلم بأن ساعات عملنا من الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م طوال أيام الأسبوع، وذلك من 1 أكتوبر إلى 31 مارس، ومن الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م من الاثنين إلى الجمعة، وذلك من 1 أبريل إلى 30 سبتمبر. ويمكنك أيضًا أن ترسل لنا رسالة آمنة من خلال  بوابة الأعضاء لدينا.

تتضمن مزايا Medicare للمستوى د تغطية لقائمة واسعة من الأدوية الموصوفة، وهذ القائمة تُسمَّى كُتيِّب الوصفات.

تم إعداد كُتيِّب الوصفات بواسطة فريق من الأطباء والصيادلة الممارسين الذين يُقيِّمون الأدلة العلمية المتاحة بعناية. وفيما يتعلق ببعض الأدوية الموصوفة طبيًّا، أوصى الفريق بمتطلبات إضافية للتغطية أو بحدود لتغطيتنا. وتضمن هذه المتطلبات والحدود أن يستخدم أعضاؤنا هذه الأدوية بأمان وفعالية. ولمزيد من المعلومات حول الحدود المفروضة على الأدوية الموصوفة التي نغطيها، يُرجى الرجوع إلى ‏معايير الموافقة المسبقة والعلاج التدريجي في CareOregon Advantage‏.

انقر هنا لعرض أو طباعة ‏قائمة أدويتنا (كُتيِّب الوصفات) أو للتحقق من التغطية والقيود الخاصة بأدويتك.

• قد نضيف أدوية جديدة أو أشكال لجرعات جديدة إلى كُتيِّب الوصفات.
• قد نُزيل أو نقلل قيود التغطية (مثل حدود الكمية أو الموافقة المسبقة أو العلاج التدريجي).
• قد نضيف أدوية عامة جديدة إلى كُتيِّب الوصفات.
• إذا سُحِبَ دواء من السوق أو تم استبعاده بواسطة برنامج Medicare، فسوف نتوقف عن تغطيته.*
• إذا رأت إدارة الغذاء والدواء أن أحد الأدوية غير آمن أو إذا سحبت الشركة الصانعة الدواء من السوق طوعًا، فسوف نُزيل الدواء فورًا من كُتيِّب الوصفات الخاص بنا.*
• إذا توفر دواء عام جديد وأقل تكلفةً، فقد نتوقف عن تغطية العلامة التجارية السابقة.*

* إذا كنت تستخدم هذه الأدوية، فسوف تتلقى إشعارًا منا في أسرع وقت بعد إجراء التغيير.

إذا أزلنا أدوية من كُتيِّب الوصفات الخاص بنا أو أضفنا موافقة مسبقة و/أو حدودًا للكمية و/أو قيودًا للعلاج التدريجي أو نقلنا دواءً إلى مستوى أعلى من مستويات تقاسم التكلفة، فسيتم إخطار الأعضاء المتأثرين بالتغيير قبل 30 يومًا على الأقل من دخول التغيير حيز التنفيذ.

من الأفضل دائمًا أن تتصل بنا قبل أن تحصل على أي لقاح. حيث يمكنك التحقق من التغطية وأي قيود قد تُطبَّق، ومعرفة ما إذا كنت تريد الحصول عليه من الصيدلية التي تتعامل معها أم في مكتب مُقدِّم الرعاية الصحية المسؤول عنك.

ليس عليك المشاركة في سداد ثمن اللقاحات التي تحصل عليها من صيدلية داخل الشبكة. ملحوظة: إذا تلقيت لقاحًا من المستوى د في مكتب مُقدِّم الرعاية الصحية المسؤول عنك، فقد يرسل لك المكتب فاتورة مقابل تكلفة اللقاح بالكامل، فمعظمهم لن يرسلوا لنا الفاتورة مباشرةً. فإذا تلقيت لقاحًا من المستوى د في مكتب مُقدِّم خدماتك ودفعت ثمنه، فيمكنك أن تطلب منا رد التكلفة المقبولة بالنسبة لنا عن طريق إرسال ‏نموذج الاسترداد المباشر للأعضاء.

اللقاحات في الصيدلية
نحن نغطي معظم اللقاحات التي يقدمها صيدلي في أي صيدلية تقع ضمن الشبكة. وهي تشمل بعض لقاحات المستوى ب، مثل لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي، وبعض لقاحات المستوى د، مثل لقاح الهربس النطاقي. لكن بعض اللقاحات لها حدود تغطية. ويُرجى الاطلاع على ‏قائمة الأدوية (كُتيِّب الوصفات) الخاصة بنا للتحقق ممَّا إذا كان اللقاح مغطى أم لا، وما إذا كانت هناك أي حدود مُطبَّقة.

اللقاحات التي يعطيها مكتب مُقدِّم الرعاية الصحية المسؤول عنك
نحن نغطي اللقاحات التي يعطيها لك مُقدِّم الرعاية الصحية المسؤول عنك. وهي تشمل لقاحات المستوى ب، مثل الإنفلونزا والالتهاب الرئوي. وقد يعطيك مُقدِّم الرعاية الصحية لقاحات المستوى د أيضًا. ومن المحتمل أن يصدر مكتب مُقدِّم الخدمات فاتورة لك بالتكلفة الكاملة للقاحات من المستوى د. ويمكنك أن تطلب منا أن نرد لك ثمن لقاحات المستوى د التي أعطاها لك مُقدِّم الخدمات المسؤول عنك، عن طريق إرسال ‏نموذج الاستراداد المباشر للأعضاء.

يمكنك أنت أو ممثلك أو مُقدِّم الرعاية الصحية المسؤول عنك طلب تغطية أو استثناء من كُتيِّب الوصفات. وهذا هو أول قرار نتخذه بشأن تغطية مزايا وصفاتك الطبية.

• اتصل: 503-416-4279 أو الرقم المجاني 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711
• فاكس: ‎503-416-8109 
• اكتب: CareOregon Advantage
  Attn: Pharmacy
  315 SW Fifth Ave
  Portland, OR 97204
• بريد إلكتروني: partdparequests@careoregon.org‏
• استخدم نموذج طلب التغطية الآمن عبر الإنترنت

لن نوافق بشكل عام على طلبك للحصول على استثناء من كُتيِّب الوصفات إلا إذا كانت الأدوية البديلة الواردة في كُتيِّب الوصفات أو قيود الاستخدام الإضافية لن تكون فعالة في علاج حالتك أو قد تسبب لك آثارًا طبية ضارة أو كلا الأمرين معًا. ويجب أن يقدم لك طبيبك تقريرًا يدعم طلبك. ويمكن إرسال هذا التقرير إلينا عبر الفاكس أو البريد، أو يمكن لطبيبك الاتصال بنا والمتابعة كتابيًّا.

إذا اتخذنا قرارًا بشأن التغطية ولم تكن راضيًا عنه، فيمكنك الاستئناف على القرار. والاستئناف وسيلة رسمية لمطالبتنا بمراجعة وتغيير القرار الذي اتخذناه بشأن التغطية. ويجب أن تقدم طلب الاستئناف خلال 60 يومًا تقويميًّا من تاريخ الإخطار برفض قرار التغطية، ما لم تكن قد طلبت تمديدًا لتقديم الاستئناف واستلمته.

ستجد معلومات حول حقوق الطعن التي تتمتع بها في الفصل 9 من دليل التغطية الخاص بك، الذي يمكن العثور عليه في صفحة مستندات خطتي.

هناك العديد من الطرق التي يمكن بها لك أو لمن يمثلك أو لطبيبك طلب استئناف:

• اتصل: 503-416-4279 أو الرقم المجاني 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711
• املأ ‏نموذج طلب إعادة التقييم وأرسل لنا النموذج المكتمل بالفاكس أو البريد أو البريد الإلكتروني
• فاكس: ‎503-416-1428
• اكتب: CareOregon Advantage
  Attn: Pharmacy
  315 SW Fifth Ave
  Portland, OR 97204
• بريد إلكتروني: partdparequests@careoregon.org‏
• استخدم نموذج الاستئناف الآمن عبر الإنترنت لإرسال استئنافك إلينا

فيما يلي بعض الأدوية أو استخداماتها الشائعة التي لا يغطيها المستوى د من برنامج Medicare:

• المستخدمة لعلاج فقدان الشهية أو فقدان الوزن أو زيادته (حتى إذا استُخدمت لغرض غير تجميلي مثل السمنة المرضية)
• المستخدمة لتعزيز الخصوبة
• المستخدمة لأغراض تجميلية أو لنمو الشعر
• المستخدمة لتخفيف أعراض السعال ونزلات البرد
• المستخدمة لعلاج الضعف الجنسي أو ضعف الانتصاب (ED)
• منتجات الفيتامينات أو المعادن الموصوفة طبيًّا (باستثناء فيتامينات ما قبل الولادة ومستحضرات الفلوريد)
• الأدوية المتداولة هي التي لا تستلزم وصفة طبية
• المستخدمة كشرط من شركة أدوية تُلزمك بشراء أدوات اختبار أو مراقبة تابعة لها حصريًّا من تلك الشركة أو شركة معينة بواسطتها