كيف أنضم؟
إذا كنت مشتركًا في برنامج Medicare وMedicaid وتعيش في منطقة خدمتنا، فأنت مؤهَّل للانضمام إلى خطة برنامج CareOregon Advantage Plus HMO-POS D-SNP في أي وقت خلال العام.
تغطي خدمات خطة برنامج CareOregon Advantage Plus مقاطعات كلاكاماس وكولومبيا وجاكسون ومولتنوماه وتيلاموك وواشنطن في ولاية أوريغون.
يرجى الاطلاع على صفحة التسجيل لمزيد من المعلومات حول كيفية التقديم لبرنامج Medicare.
هل يمكنني تغيير الخطط الصحية إذا أردت ذلك؟
نعم، يمكنك تغير الخطط الصحية. وعلى الأرجح سيكون تاريخ انتهاء عضويتك هو اليوم الأول من الشهر الذي يلي التاريخ الذي نستلم فيه طلب مغادرة خطة برنامج CareOregon Advantage. ولن تفقد المزايا التي تتمتع بها في برنامج Medicare، ويمكنك اختيار خطة أخرى من خطط Medicare Advantage (إذا كانت متوفرة في منطقتك). أو يمكنك الحصول على المزايا من خلال برنامج Medicare التقليدي.
ماذا لو كان لديَّ تأمين صحي آخر؟
إذا كنت مشتركًا في خطة تأمين صحي أخرى من خلال جهة عمل الزوج أو الزوجة أو في إطار تعويضات العمال أو إحدى خطط برنامج Medicaid (خطة أوريغون الصحية) غير التابعة لمنظمة CareOregon، فيرجى الاتصال بخدمة العملاء وإخبارنا بذلك.
سيحتاج الأطباء والمستشفيات والصيادلة ومُقدِّمو الخدمات الآخرون في شبكة CareOregon Advantage معلومات صحيحة عنك؛ من أجل معالجة مطالباتك بشكل سليم. ولهذا السبب، من المهم جدًّا أن تساعدنا في الحفاظ على تحديث معلوماتك.
كم سأدفع؟
ليس لدى CareOregon Advantage Plus خطة تقسيط للتغطية الطبية للخدمات من المستويين أ و ب. ويجب عليك مواصلة دفع قسط المستوى ب التابع لبرنامج Medicare، ما لم يُدفع لك من خلال التغطية التي تتمتع بها في برنامج Medicaid. ولا تتضمن معظم الخدمات الطبية أي مشاركة في التسديد، طالما أنك مشتركًا في برنامج Medicaid من خلال منظمة CareOregon.
بالنسبة إلى خدمات المستوى د في عام 2024، يبلغ قسط خطة برنامج CareOregon Advantage Plus 0 دولار شهريًّا للأدوية الموصوفة (يُغطى القسط الذي تبلغ قيمته 40.60 دولار بواسطة إعانة الدخل المنخفض).
إذا كنت مؤهَّلًا للحصول على مساعدة إضافية في سداد تكاليف خطة الأدوية الموصوفة من برنامج Medicare، فسيكون قسطك أقل. وعندما تنضم إلى خطة برنامج CareOregon Advantage، فسيخبرنا برنامج Medicare بمقدار المساعدة الإضافية التي تحصل عليها. وعندها سنخبرك بالمبلغ الذي ستدفعه. إذا كنت لا تحصل على أي مساعدة إضافية، فيمكنك معرفة ما إذا كنت مؤهَّلًا عن طريق الاتصال بالأرقام التالية:
- برنامج 800-MEDICARE (800-633-4227)
ينبغي أن يتصل مستخدمو خدمة TTY بالرقم 877-486-2048 - قسم الأنظمة الصحية (من الساعة 8 ص إلى الساعة 5 م)
هاتف: 503-945-5772
هاتف: 800-527-5772
خدمة TTY: 800-375-2863 - إدارة الضمان الاجتماعي على 800-772-1213 (من الساعة 7 ص إلى الساعة 7 م من الاثنين إلى الجمعة). ينبغي أن يتصل مستخدمو خدمة TTY بالرقم 800-325-0778
التقديم عبر الإنترنت للمساعدة الإضافية متاح أيضًا.
ماذا أفعل إذا تلقيت فاتورة؟
لكونك عضوًا في خطة برنامج CareOregon Advantage، فإن معظم الخدمات الطبية والزيارات المكتبية لا تتضمن أي مشاركة في التسديد. فإذا تلقيت فاتورة، فلا تدفعها. ويرجى الاتصال بخدمة العملاء التي يمكنها العمل معك ومع مُقدِّم خدماتك لإيجاد حل للمبلغ المستحق.
ما الخدمات التي تغطيها/لا تغطيها خطة برنامج CareOregon Advantage؟
أفضل طريقة لمعرفة الخدمات المغطاة هو إلقاء نظرة على الفصل 4 من دليل التغطية الخاص بك. فهو يسرد جميع الخدمات المغطاة وغير المغطاة وأي حدود أو قيود.
لمزايا عام 2024،راجع دليل التغطية لعام 2024
قدَّم طبيبي طلبًا للحصول على الخدمات أو أحالني إلى مُقدِّم خدمات آخر. ما حالة هذا الطلب/هذه الإحالة؟
إذا أردت التحقق من موقف طلبات الموافقة المسبقة، فاتصل بمُقدِّم خدماتك أولًا قبل الاتصال بخدمة العملاء. إذا كنت تتساءل عن موقف طلب إحالة، فيرجى التواصل مع مُقدِّم الرعاية الصحية الأولية المسؤول عنك.
من هم الأطباء الذين يمكنني زيارتهم؟
تُخصِّص خطة برنامج CareOregon Advantage مُقدِّم رعاية صحية أولية (PCP) لكل عضو. ويمكنك تغيير مُقدِّم الرعاية الصحية المسؤول عنك من خلال الاتصال بخدمة العملاء على 503-416-4279 أو الرقم المجاني 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711. مع العلم بأن ساعات عملنا من الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م طوال أيام الأسبوع، وذلك من 1 أكتوبر إلى 31 مارس، ومن الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م من الاثنين إلى الجمعة، وذلك من 1 أبريل إلى 30 سبتمبر.
وسيتولى مُقدِّم الرعاية الصحية الأولية المسؤول عنك تنسيق رعايتك، باستثناء صحة المرأة ورعاية الطوارئ. وراجع دليل مُقدِّمي الخدمات أو أداة البحث عن مُقدِّم خدمات عبر الإنترنت للعثور على طبيب محدد. وإذا كان لديك مُقدِّم رعاية صحية أولية بالفعل، فتأكد من أنه مقبول لدى خطة برنامج CareOregon Advantage.
وبصفة عامة، يجب أن تستعين بمُقدِّمي الخدمات المدرجين في شبكتنا لكي تحصل على المزايا. ومع ذلك، يتوفر في خطة برنامج CareOregon Advantage Plus HMO-POS D-SNP خيار نقطة الخدمة (POS) التي تسمح لك بالحصول على الرعاية من مُقدِّمي الرعاية الصحية الأولية والمتخصصين من خارج الشبكة في ظروف معينة. لكن هناك حدود سنوية لهذه الميزة. لمزيد من المعلومات، راجع "مزايا نقطة الخدمة" الفصل 4، القسم 2.1 من دليل التغطية.
أنا مريض. هل أذهب إلى مُقدِّم الرعاية الصحية الأولية أم الرعاية العاجلة أم قسم الطوارئ؟
- إذا شعرت أن الأعراض التي لديك تهدد حياتك - على سبيل المثال ألم في الصدر أو صدمة في الرأس أو مشكلات في التنفس أو اضطراب عقلي، فاذهب إلى قسم الطوارئ أو اتصل بالرقم 911. ولا تحتاج إلى التواصل مع مُقدِّم خدماتك أو خطتك الصحية أولًا.
- إذا كانت الأعراض التي لديك لا تهدد حياتك ولم يكن لديك مُقدِّم رعاية صحية أولية (PCP)، فاذهب إلى أقرب مرفق رعاية عاجلة. فمن المحتمل أن يتم فحصك هنا بشكل أسرع من قسم الطوارئ.
- أمَّا إذا كانت الأعراض التي لديك لا تهدد حياتك ولديك مقدم رعاية صحية أولية (PCP)، فحدِّد موعدًا للرعاية الروتينية. ومن الأفضل أن يتم التعامل مع مشكلات مثل نزلات البرد الشائعة والإمساك وآلام الظهر بواسطة مُقدِّم الرعاية الصحية الأولية المسؤول عنك. فإذا قال إنك بحاجة إلى رعاية قبل أن يتمكن من فحصك، فاذهب إلى الرعاية العاجلة.
رعاية خارج ساعات العمل، في المساء وعطلات نهاية الأسبوع والإجازات
إذا كنت مريضًا أو مصابًا وتحتاج إلى المساعدة، فاتصل برقم الهاتف العادي لمُقدِّم الرعاية الصحية الأولية المسؤول عنك في أي وقت من النهار أو الليل. وسيتصل الشخص الذي يجيب على اتصالك إمَّا بطبيبك وإمَّا بطبيب آخر في العيادة وإمَّا سينصحك بما يتوجب عليك فعله.
الرعاية العاجلة الافتراضية
ستدفع 0 دولار مقابل كل زيارة من الزيارات الافتراضية العاجلة مع مؤسسة Teladoc. تحدث إلى طبيب أو معالج أو خبير طبي من أي مكان عبر الهاتف أو الفيديو. اتصل بهم على 800-835-2362(800-TELADOC) أو زر موقعهم الالكتروني عبر teladoc.com
لمزيد من المعلومات يمكنك قراءة منشور الرعاية الصحية في Teledoc
لا تستطيع أن تقرر أين تحصل على المساعدة؟ اتصل بخط المشورة التمريضية المجانية
إذا كانت لديك أسئلة حول مشكلة صحية معينة، أو كنت بحاجة إلى مشورة حول الرعاية الصحية، أو لم تكن متأكدًا ممَّا إذا كنت بحاجة إلى زيارة طبيب، فيمكن أن تساعدك خطة برنامج CareOregon Advantage. اتصل بخط المشورة التمريضية المجانية الخاص بنا على الرقم 866-209-0905.
ما البطاقات التي ينبغي أن أصطحبها معي في مواعيدي؟
يرجى أن تصطحب إلى جميع المواعيد بطاقتَي تعريف أعضاء CareOregon Advantage وMedicaid وبطاقة هوية تحتوي على صورة. يتيح ذلك لمُقدِّم الخدمات معرفة أنك أحد أعضائنا. وليس عليك أن تصطحب إلى المواعيد بطاقة Medicare ذات اللون الأحمر والأبيض والأزرق.
هل اللقاحات مغطاة؟
من الأفضل دائمًا أن تتصل بنا قبل أن تحصل على أي لقاح. حيث يمكنك التحقق من التغطية وأي قيود قد تُطبَّق، ومعرفة ما إذا كنت تريد الحصول عليه من الصيدلية التي تتعامل معها أم من مكتب مُقدِّم الرعاية الصحية المسؤول عنك.
ولن تدفع أكثر من مبلغ المشاركة في السداد الذي تدفعه مقابل اللقاحات التي تحصل عليها من صيدليات الشبكة. وتبلغ قيمة المشاركة في السداد للقاحات المستوى د 0 دولار. ملحوظة: إذا تلقيت لقاحًا من المستوى د في مكتب مُقدِّم الرعاية الصحية المسؤول عنك، فقد يرسل لك المكتب فاتورة مقابل تكلفة اللقاح بالكامل، فمعظمهم لن يرسلوا لنا الفاتورة مباشرةً. إذا تلقيت لقاحًا من المستوى د في مكتب مُقدِّم خدماتك ودفعت ثمنه، فيمكنك أن تطلب منا رد التكلفة المقبولة بالنسبة لنا عن طريق إرسال نموذج الاسترداد المباشر للأعضاء.هل يمكنني الحصول على اللقاحات من الصيدلية؟
نحن نغطي معظم اللقاحات التي يقدمها صيدلي في أي صيدلية تقع ضمن الشبكة. وهي تشمل بعض لقاحات المستوى ب، مثل لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي، وبعض لقاحات المستوى د، مثل لقاح الهربس النطاقي. لكن بعض اللقاحات لها حدود تغطية. فيُرجى الاطلاع على دليل الصيدليات الخاص بنا للتحقق ممَّا إذا كان اللقاح مغطى، وما إذا كانت هناك أي حدود مُطبَّقة.
هل يمكنني الحصول على اللقاحات في مكتب مقدم الرعاية الصحية المسؤول عني
نحن نغطي اللقاحات التي يعطيها لك مُقدِّم الرعاية الصحية المسؤول عنك. وهي تشمل لقاحات المستوى ب، مثل الإنفلونزا والالتهاب الرئوي. وقد يعطيك مُقدِّم الرعاية الصحية لقاحات المستوى د أيضًا. ومن المحتمل أن يُصدر لك مكتب مُقدِّم الخدمات فاتورة بالتكلفة الكاملة للقاحات المستوى د. ويمكنك أن تطلب منا أن نرد لك ثمن لقاحات المستوى د التي أعطاها لك مُقدِّم الخدمات المسؤول عنك، عن طريق إرسال نموذج الاستراداد المباشر للأعضاء.
ما قواعد التغطية خارج الشبكة؟
خلال عضويتك في خطة برنامج CareOregon Advantage، يجب أن تستعين بمقدمي خدمات من الشبكة، من أجل الحصول على الرعاية والخدمات الطبية المتوفرة لك، مع وجود استثناءات محدودة. والاستثناءات الوحيدة هي:
- حالات الطوارئ.
- الرعاية العاجلة في ظروف لا تكون الشبكة متاحة فيها (عندما تكون خارج المنطقة بشكل عام).
- خدمات غسيل الكلى خارج المنطقة.
- الحالات التي تسمح فيها خطة برنامج CareOregon Advantage بالاستعانة بمُقدِّمي خدمات من خارج الشبكة.
- عندما تستخدم ميزة نقطة الخدمة (POS) المتاحة لك.
لمعلومات أكثر تفصيلًا حول حالات الطوارئ والتغطية خارج الشبكة وخارج المنطقة، يُرجى الرجوع إلى الفصل 3 من دليل التغطية. لمعلومات أكثر تفصيلًا حول مزايا نقطة الخدمة، راجع "مزايا نقطة الخدمة" في الفصل 4 من دليل التغطية.
إذا لم تتمكن شبكتنا من توفير إحدى الخدمات أو العلاجات التي يُلِزم برنامج Medicare خطتنا بتغطيتها، فيمكنك الحصول على هذه الرعاية من مُقدِّم خدمات خارج الشبكة. ويجب أن يحصل مُقدِّمو الخدمات من خارج الشبكة على موافقة من الخطة قبل أي علاج. وفي هذه الحالة، سنغطي هذه الخدمات كما لو كنت قد حصلت على الرعاية من مُقدِّم خدمات تابع للشبكة.
ماذا لو كان لديَّ مشكلة أو مخاوف؟
لديك الحق في تقديم شكوى إذا لم تكن راضيًا عن المزايا أو الخدمات التي تتلقاها من مُقدِّم خدمات تابع لخطة CareOregon Advantage. كما يمكنك تقديم شكوى أو تظلم إلى Medicare مباشرةً، عن طريق ملء نموذج شكوى Medicare الموجود على الموقع الإلكتروني لبرنامج Medicare. ويمكن للأعضاء أيضًا التواصل مع خطة برنامج CareOregon Advantage كتابيًّا أو هاتفيًّا أو عبر الفاكس لتقديم شكوى. كما يمكن أن يحصل الأعضاء أيضًا على ملخص للعدد الإجمالي للتظلمات والطعون والاستثناءات المُقدَّمة إلى الخطة.
للتحدث معنا عبر الهاتف، اتصل بخدمة العملاء على 503-416-4279 أو الرقم المجاني 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711. مع العلم بأن ساعات عملنا من الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م طوال أيام الأسبوع، وذلك من 1 أكتوبر إلى 31 مارس، ومن الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م من الاثنين إلى الجمعة، وذلك من 1 أبريل إلى 30 سبتمبر. ورقم الفاكس الخاص بنا هو [#0]}-416-8118.
ولإرسال شكوى عبر البريد، إليك عنواننا:
CareOregon Advantage315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
كيف أمنح الإذن بالإفصاح عن معلوماتي الصحية الشخصية؟
تُعد المعلومات المتعلقة بك وبصحتك -التي تسمى المعلومات الصحية المحمية (PHI)- معلومات حساسة. ولا يجوز للخطط الصحية -مثل CareOregon Advantage- استخدام هذه المعلومات الصحية المحمية أو الكشف عنها لأي شخص، ما لم توافق على ذلك كتابةً. ولمنحنا موافقتك على استخدام معلوماتك الصحية المحمية والكشف عنها، يُرجى ملء نموذج الموافقة على الإفصاح عن المعلومات الصحية.
En español: Mi autorización para divulgar información de salud protegida
كيف أُعيِّن ممثلًا معتمدًا لمساعدتي في اتخاذ القرارات الطبية؟
يمكنك اختيار صديق أو أحد أفراد الأسرة أو أي شخص آخر ليكون ممثلك المعتمد. ويمكن لهذا الشخص بصفته ممثلك المعتمد أن يساعدك في اتخاذ القرارات المتعلقة بتغطية Medicare، مثل الانضمام إلى خطة ما أو مغادرتها وتقديم الطعون والتظلمات. إذا كنت ترغب في تعيين ممثل معتمد، فاملأ نموذج تعيين ممثل وأرسله بالبريد إلى العنوان أدناه.
إن الممثل المعتمد لا يمكنه اتخاذ قرارات تتعلق برعايتك الصحية. فيمكنك إكمال نموذج توجيه مسبق لإخبار طبيبك بنوع الرعاية التي تريدها إذا لم تتمكن من اتخاذ قرارات طبية.
أرسل النماذج مكتملة بالبريد إلى:
CareOregon Advantage
عناية: خدمة العملاء
315 SW Fifth Ave
Portland, OR, 97204
إذا كانت لديك أسئلة حول إجراءات الممثل المعتمد، فاتصل بالرقم 503-416-4279 أو بالرقم المجاني 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711. ويمكنك أيضًا أن ترسل لنا رسالة آمنة من خلال بوابة الأعضاء لدينا.
ملاحظة: يُجدَّد عقد برنامج Medicare التابع لخطة CareOregon Advantage مع الحكومة الفيدرالية سنويًّا. ومن ثم فإن التغطية بعد نهاية السنة الحالية ليست مضمونة. فإذا لم يُجدَّد العقد أو إذا قُلِّصت منطقة الخدمة، فيجب على خطة برنامج CareOregon Advantage أن تقدم للأعضاء المتأثرين إشعارًا مدته 90 يومًا ووصفًا مكتوبًا لحقوق الأعضاء ومسؤولياتهم، بما في ذلك بدائل الحصول على خدمات Medicare.
ما أشكال الأدلة أو أفضل الأدلة المتاحة (BAE) التي يمكنني تقديمها إلى خطتي أو الصيدلي، إذا كانت مشاركتي في التسديد غير صحيحة؟
يتلقى بعض الأعضاء مساعدةً إضافيةً في دفع ثمن الأدوية الطبية الموصوفة لهم. ويُشار إلى هذا عادةً باسم مستوى المشاركة في التسديد لذوي الدخل المنخفض أو مستوى LIC. عرض المواد المتعلقة بسياسة أفضل الأدلة المتاحة لمراكز خدمات CMS.
ما هي حقوقي ومسؤولياتي عند إلغاء التسجيل؟
قد يكون إنهاء عضويتك في خطة برنامج CareOregon Advantage طوعيًّا (باختيارك) أو غير طوعي (ليس باختيارك):
- قد يكون بإمكانك ترك خطتنا بمجرد أن تقرر المغادرة. وهناك أوقات معينة فقط خلال السنة، أو مواقف معينة، يمكنك فيها إنهاء عضويتك في الخطة طواعيةً. يخبرك مستند دليل التغطية الخاص بك بالموعد الذي يمكنك فيه إنهاء عضويتك في الخطة. وتختلف عملية الإنهاء الطوعي لعضويتك وفقًا لنوع التغطية الجديدة التي تختارها. فراجع مستند دليل التغطية الخاص بك للحصول على تفاصيل إضافية.
- هناك أيضًا حالات محدودة لا تختار فيها المغادرة، لكن يتعين علينا إنهاء عضويتك. ويوضح مستند دليل التغطية الخاصة بك المواقف التي نضطر فيها إلى إنهاء عضويتك.
- إذا كنت ستغادر خطتنا، فيجب أن تواصل الحصول على رعايتك الطبية عبر خطتنا حتى تنتهي عضويتك. وإذا كنت ستغادر خطة برنامج CareOregon Advantage، فقد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل انتهاء عضويتك ودخول تغطية Medicare الجديدة حيز التنفيذ. (راجع مستند دليل التغطية الخاص بك للحصول على معلومات حول موعد بدء التغطية الجديدة). وخلال هذا الوقت يجب أن تواصل الحصول على رعايتك الطبية عبر خطتنا.
- إذا أنهينا عضويتك في خطتنا، فيجب أن نخبرك بأسباب إنهاء عضويتك كتابةً. ويجب علينا أيضًا أن نوضح كيف يمكنك تقديم شكوى بشأن قرارنا المتعلق بإنهاء عضويتك. وراجع دليل التغطية الخاص بك للحصول على معلومات حول كيفية تقديم شكوى.
كيف أطلب تحديدًا تنظيميًّا (موافقة مسبقة) للخدمات الطبية؟
إن التحديد التنظيمي هو أول قرار نتخذه بشأن مزاياك وتغطيتك أو بشأن المبلغ الذي سندفعه مقابل خدماتك الطبية.
هناك عدة طرق يمكنك من خلالها أنت أو ممثلك أو طبيبك طلب تحديد تنظيمي:
- اتصل: 503-416-4279 أو الرقم المجاني 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711
- فاكس: 503-416-3671
- اكتب: CareOregon Advantage
315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
لمزيد من المعلومات حول طلب قرارات التغطية المتعلقة برعايتك الطبية، راجع الفصل 9 في دليل التغطية.
كيف يمكنني الطعن على قرار عدم تغطية خدمة طبية طلبها مُقدِّم خدماتي أو طلبتها أنا؟
إذا اتخذنا قرارًا بشأن التغطية ولم تكن راضيًا عنه، فيمكنك الطعن على القرار. والاستئناف وسيلة رسمية لمطالبتنا بمراجعة وتغيير القرار الذي اتخذناه بشأن التغطية. ويجب تقديم الطلب خلال 60 يومًا تقويميًّا من تاريخ الإشعار برفض التغطية، إلا إذا طلبت تمديد وقت التقديم.
ستجد معلومات حول حقوق الطعن التي تتمتع بها في الفصل 9 من دليل التغطية الخاص بك.
هناك العديد من الطرق التي يمكن بها لك أو لمن يمثلك أو لطبيبك طلب استئناف:
- اتصل على الرقم 503-416-4279 أو الرقم المجاني على 888-712-3258 أو من خلال خدمة TTY على الرقم 711.
- يمكنك كتابة طلبك وإرساله إلينا عبر الفاكس أو البريد:
فاكس: 503-416-8118
اكتب: CareOregon Advantage
315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
كيف يمكنني الإبلاغ عن حالات احتيال وإهدار وسوء استخدام مشتبه بها؟
تأخذ خطة برنامج CareOregon Advantage ومراكز خدمات CMS الاحتيال والإهدار وإساءة الاستخدام على محمل الجد. إذا كنت تشك في أن مزاياك لا تُستخدم بشكل صحيح أو تريد الإبلاغ عن حالة احتيال أو إهدار أو سوء استخدام، فيرجى الاتصال بأداة EthicsPoint على الرقم 888-331-6524. يمكنك أيضًا تقديم تقرير عبر الإنترنت على موقع EthicsPoint.
كيف يمكنني استرداد تكاليف الخدمة المغطاة التي جعلني أدفعها مُقدِّم الخدمات؟
يمكنك أن تطلب منا أن نرد لك التكاليف المقبولة بالنسبة لنا عن طريق ملء وإرسال نموذج الاسترداد المباشر للأعضاء.
إذا أرسلت لنا نموذجًا تطلب فيه استرداد تكاليف خدمات طبية، فإنك تطلب منا اتخاذ قرار بشأن التغطية (لمزيد من المعلومات حول قرارات التغطية، راجع الفصل 9، القسم 4.1 من دليل التغطية الخاص بك). لاتخاذ هذا القرار الخاص بالتغطية، سنتحقق ممَّا إذا كانت الرعاية الطبية التي دفعت مقابلها هي خدمة مغطاة - راجع الفصل 4: مخطط المزايا (ما يتم تغطيته وما تدفعه).
سنتحقق أيضًا ممَّا إذا كنت قد اتبعت جميع القواعد الخاصة باستخدام تغطية الرعاية الطبية (هذه القواعد واردة في الفصل 3 من دليل التغطية الخاص بك: استخدام تغطية الخطة لخدماتك الطبية).
لعرض مستندات بصيغة PDF، يجب أن يكون برنامج Adobe Reader المجاني مثبتًا لديك.
