تريد التحدث؟
املأ هذا النموذج، وسوف يتصل بك أحد ممثلينا للإجابة عن أسئلتك كلها.
اختر اللغة
اختر اللغة
طلب مكالمة
املأ هذا النموذج، وسوف يتصل بك أحد ممثلينا للإجابة عن أسئلتك كلها.
إذا كنت مهتمًا بالتسجيل قبل عام 2025، يمكنك العثور على وثائق المزايا لعام 2024 هنا.
تدفع 0 دولار مقابل جميع هذه المزايا:
القسط الشهري
الخصم السنوي
زيارات مُقَدِّمي الخدمات الطبية
الأدوية الموصوفة
الأدوية التكميلية
0دولار
بطاقة CareOregon Advantage CareCard
فحص روتيني للعين (كل 12 شهرًا)
0دولار
رعاية أسنان إضافية
مزايا التأمين الصحي على السمع
0دولار
وثائق عام 2024
وثائق عام 2025
الموافقة المسبقة
يتطلب برنامج CareOregon Advantage Plus منك أو من الواصف الحصول على موافقة مسبقة لأدوية محددة. وهذا يعني أنك ستحتاج إلى الحصول على موافقة من برنامج CareOregon Advantage قبل صرف الأدوية. إذا لم تحصل على الموافقة، فقد لا نغطي تكلفة الدواء.
معايير الحصول على موافقة مسبقة من برنامج CareOregon Advantage لعام 2024 (بصيغة PDF)
معايير الحصول على موافقة مسبقة من برنامج CareOregon Advantage لعام 2025 (بصيغة PDF)
خطة العلاج التدريجي
في بعض الحالات، نطلب منك تجربة أدوية معينة أولاً لعلاج حالتك الطبية قبل أن نقوم بتغطية تكلفة دواء آخر لهذه الحالة. على سبيل المثال، إذا كان الدواء أ والدواء ب يعالجون حالتك الطبية، فقد لا نقوم بتغطية تكلفة الدواء ب إلا إذا جربت الدواء أ أولاً. إذا لم ينجح الدواء أ في علاج حالتك، فسوف نقوم بعد ذلك بتغطية تكلفة الدواء ب.
يمكنك معرفة ما إذا كان لدوائك أي متطلبات أو حدود إضافية من خلال مراجعة قائمة الأدوية/كتيب الوصفات الدوائية الخاص بنا.
يمكنك أن تطلب منا إجراء استثناء لهذه القيود أو الحدود أو الحصول على قائمة بأدوية أخرى مماثلة قد تعالج حالتك الصحية. راجع قائمة الأدوية/كتيب الوصفات الدوائية للحصول على معلومات حول كيفية طلب استثناء.
معايير العلاج التدريجي لخطة برنامج CareOregon Advantage لعام 2024
معايير العلاج التدريجي لخطة برنامج CareOregon Advantage لعام 2025
CareOregon Advantage Plus لا تفرض أي قسط تأمين على التغطية الطبية لخدمات الجزء أ والجزء ب. ويجب عليك مواصلة دفع قسط الجزء ب التابع لبرنامج Medicare، ما لم يُدفع لك من خلال التغطية التي تتمتع بها في برنامج Medicaid. ولا تتضمن معظم الخدمات الطبية أي مشاركة في التسديد، طالما أنك مشتركًا في برنامج Medicaid من خلال منظمة CareOregon.
بالنسبة لخدمات الجزء ب، تفرض خطة برنامج CareOregon Advantage Plus قسطًا شهريًا قدره 0 دولار أمريكي للأدوية الموصوفة بوصفة طبية (يتم تغطية أي قسط تأمين من خلال الدعم المقدم لذوي الدخل المنخفض).
إذا كنت مؤهَّلًا للحصول على مساعدة إضافية في سداد تكاليف خطة الأدوية الموصوفة من برنامج Medicare، فسيكون قسطك أقل. وعندما تنضم إلى خطة برنامج CareOregon Advantage، فسيخبرنا برنامج Medicare بمقدار المساعدة الإضافية التي تحصل عليها. وعندها سنخبرك بالمبلغ الذي ستدفعه. إذا كنت لا تحصل على أي مساعدة إضافية، فيمكنك معرفة ما إذا كنت مؤهَّلًا عن طريق الاتصال بالأرقام التالية:
التقديم عبر الإنترنت للمساعدة الإضافية متاح أيضًا.
لكونك عضوًا في خطة برنامج CareOregon Advantage، فإن معظم الخدمات الطبية والزيارات المكتبية لا تتضمن أي مشاركة في التسديد. فإذا تلقيت فاتورة، فلا تدفعها. ويرجى الاتصال بخدمة العملاء التي يمكنها العمل معك ومع مُقدِّم خدماتك لإيجاد حل للمبلغ المستحق.
تقدم خطة برنامج CareOregon Advantage شبكة من مقدمي الخدمات التي يمكن لأعضائنا الاختيار من بينها. راجع دليل مقدم الخدمة أو أداة البحث عن مُقدِّم خدمات عبر الإنترنت للعثور على مقدم خدمة معين أو لمعرفة ما إذا كان مقدم الخدمة الحالي الخاص بك موجودًا في شبكتنا.
إذا لم تقم باختيار مقدم خدمات من الشبكة ليكون مُقدِّم الرعاية الصحية الأولية (PCP) لك عند التسجيل، سنقوم بتعيين مقدم خدمة لك. ويمكنك تغيير مُقدِّم الرعاية الصحية المسؤول عنك من خلال الاتصال بخدمة العملاء على 4279-416-503 أو الرقم المجاني 888-712-3258 أو خدمة TTY على الرقم 711. مع العلم بأن ساعات عملنا من الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م طوال أيام الأسبوع، وذلك من 1 أكتوبر إلى 31 مارس، ومن الساعة 8 ص إلى الساعة 8 م من الاثنين إلى الجمعة، وذلك من 1 أبريل إلى 30 سبتمبر.
وبصفة عامة، يجب أن تستعين بمُقدِّمي الخدمات المدرجين في شبكتنا لكي تحصل على المزايا. ومع ذلك، فإن خطة برنامج CareOregon Advantage Plus تحتوي على خيار خدمة نقطة الخدمة (POS) الذي يسمح لك بالحصول على رعاية من مقدمي الرعاية الصحية الأولية والمتخصصين خارج الشبكة تحت شروط معينة. لكن هناك حدود سنوية لهذه الميزة. لمزيد من المعلومات، راجع "مزايا نقطة الخدمة" الفصل 4، القسم 2.1 من دليل التغطية.
يمكنك العثور على دليل التغطية في صفحة وثائق خطتي على الويب.
فترات التسجيل الخاصة هي الأوقات التي قد تكون مؤهلاً للتسجيل في Medicare حتى لو كانت خارج فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare. تمتد فترة التسجيل المفتوحة، التي تُسمى أيضًا فترة التسجيل السنوية (AEP)، من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر من كل عام.
ومع ذلك، هناك ظروف معينة تجعلك مؤهلاً للتسجيل في برنامج Medicare الجزء "أ" أو "ب" أو كليهما في أوقات أخرى. على سبيل المثال:
نعم، تتيح قواعد Medicare للمشتركين في خطة برنامج Medicare Advantage فرصة محدودة للتراجع عن اختيارهم. وتُسمى هذه الفرصة التي تمتد لثلاثة أشهر فترة التسجيل المفتوحة في خطة برنامج Medicare Advantage. وخلال الفترة من 1 يناير إلى 31 مارس، يمكنك إلغاء اشتراكك أو الانسحاب من خطة برنامج Medicare Advantage والانتقال إلى برنامج Medicare الأصلي الجزئين "أ" و "ب". إذا قمت بإلغاء الاشتراك، يُطبق التغيير اعتبارًا من اليوم الأول للشهر التالي بعد تلقي الجهة المسؤولة عن خطة التأمين الحالية الخاصة بك إشعار الإلغاء.
للانتقال إلى برنامج Medicare الأصلي، اتصل بالجهة المسؤولة عن خطة التأمين الحالية الخاصة بك، أو اتصل بالرقم المجاني 800-MEDICARE (800-633-4227).
في حالة إلغاء الاشتراك في برنامج Medicare Advantage، يُسمح لك بالاشتراك في خطة الأدوية الموصوفة من الجزء "د". هذا مهم لأن برنامج Medicare الأصلي لا يشمل تغطية الأدوية الموصوفة. ستبدأ خطة مزايا الأدوية الجديدة من الجزء "د" في اليوم الأول من الشهر التالي لتلقي الجهة المسؤولة عن خطة التأمين الحالية الخاصة بك لاستمارة اشتراكك.
الإجراءات المسموح بها خلال فترة إلغاء التسجيل محدودة جدًا. لا يمكنك التحويل من خطة برنامج Medicare Advantage إلى خطة برنامج Medicare Advantage أخرى، ولا يمكنك التحويل من خطة تغطية الأدوية من الجزء "د" إلى برنامج آخر، ولا يمكنك التحويل من برنامج Medicare الأصلي إلى خطة برنامج Medicare Advantage.
بطاقة CareOregon Advantage CareCard هي ميزة إضافية لخطة بلس لدينا حيث توفر لك ما يصل إلى 1.378 دولارًا سنويًا (344.50 كل ربع سنة) لإنفاقها على الأدوات الصحية والأطعمة الصحية والمرافق المنزلية. هذه الأموال كنت ستدفعها من جيبك الخاص. ثمة أيضًا فرص لكسب المزيد من المال من خلال إجراء الفحوصات الدورية و/أو معالجة حالات معينة مؤهلة*.
هذه البطاقة مجانية ويمكن استخدامها للتسوق في متاجر مثل Albertsons وWalgreens وWalmart وFred Meyer وFarmbox Rx وغيرها، أو لدفع فواتير المرافق الخاصة بك.
*يرجى ملاحظة ما يلي: بعض الفحوصات أو الأنشطة متاحة فقط للأعضاء الذين يستوفون شروط البرنامج أو إذا أوصى بها مُقدِّم خدمات.
آخر تحديث للصفحة: 15 أكتوبر 2024
في انتظار موافقة مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية H5859_COAWEB_M_2025
تقييم الموقع
ساعدنا في تحسين موقعنا الإلكتروني
هل تواجه صعوبة في العثور على ما تبحث عنه؟ هل تريد أن تخبرنا عن تجربتك مع موقعنا الإلكتروني؟ شارك في استبيان التقييم الخاص بنا، وأخبرنا بما واجهته!
