ما هي فترة التسجيل الخاصة؟

فترات التسجيل الخاصة هي الأوقات التي قد تكون مؤهلاً للتسجيل في Medicare حتى لو كانت خارج فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare. تمتد فترة التسجيل المفتوحة، التي تُسمى أيضًا فترة التسجيل السنوية (AEP)، من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر من كل عام.

ومع ذلك، هناك ظروف معينة تجعلك مؤهلاً للتسجيل في برنامج Medicare الجزء "أ" أو "ب" أو كليهما في أوقات أخرى. على سبيل المثال:

• إذا كنت مشتركًا في خطة التأمين الصحي الجماعية التي يوفرها صاحب العمل الحالي (باستثناء خطة المتقاعدين أو كوبرا)، فإن فترة التسجيل الخاصة بك تغطي كامل المدة التي تعمل فيها أنت أو زوجتك. (أو في حالة كنت مصابًا بإعاقة، إذا كان أحد أفراد الأسرة يعمل.)
• تُفعّل فترة التسجيل الخاصة لمدة ثمانية أشهر بمجرد حدوث أي من هذين الحدثين أولاً: انتهاء عملك أو انتهاء تغطية التأمين الصحي الجماعي الذي يوفره صاحب العمل. ستبدأ التغطية في الشهر التالي.
• إذا كنت مؤهلاً لكل من برنامج Medicare وبرنامج Medicaid (في ولاية أوريغون، يُعد خطة أوريغون الصحية هو برنامج Medicaid)، فيمكنك التسجيل في برنامج Medicare في أي وقت. ففترة التسجيل الخاصة بك لا تنتهي أبدًا. 

هل يمكنني تغيير رأيي بعد الاشتراك في خطة برنامج Medicare Advantage؟

نعم، تتيح قواعد Medicare للمشتركين في خطة برنامج Medicare Advantage فرصة محدودة للتراجع عن اختيارهم. وتُسمى هذه الفرصة التي تمتد لثلاثة أشهر فترة التسجيل المفتوحة في خطة برنامج Medicare Advantage. وخلال الفترة من 1 يناير إلى 31 مارس، يمكنك إلغاء اشتراكك أو الانسحاب من خطة برنامج Medicare Advantage والانتقال إلى برنامج Medicare الأصلي الجزئين "أ" و "ب". إذا قمت بإلغاء الاشتراك، يُطبق التغيير اعتبارًا من اليوم الأول للشهر التالي بعد تلقي الجهة المسؤولة عن خطة التأمين الحالية الخاصة بك إشعار الإلغاء.

للانتقال إلى برنامج Medicare الأصلي، اتصل بالجهة المسؤولة عن خطة التأمين الحالية الخاصة بك، أو اتصل بالرقم المجاني 800-MEDICARE ‎(800-633-4227).

في حالة إلغاء الاشتراك في برنامج Medicare Advantage، يُسمح لك بالاشتراك في خطة الأدوية الموصوفة من الجزء "د". هذا مهم لأن برنامج Medicare الأصلي لا يشمل تغطية الأدوية الموصوفة. ستبدأ خطة مزايا الأدوية الجديدة من الجزء "د" في اليوم الأول من الشهر التالي لتلقي الجهة المسؤولة عن خطة التأمين الحالية الخاصة بك لاستمارة اشتراكك.

الإجراءات المسموح بها خلال فترة إلغاء التسجيل محدودة جدًا. لا يمكنك التحويل من خطة برنامج Medicare Advantage إلى خطة برنامج Medicare Advantage أخرى، ولا يمكنك التحويل من خطة تغطية الأدوية من الجزء "د" إلى برنامج آخر، ولا يمكنك التحويل من برنامج Medicare الأصلي إلى خطة برنامج Medicare Advantage.

ما هو برنامج "المساعدة الإضافية" في Medicare؟

برنامج "المساعدة الإضافية" هو برنامج حكومي مخصص للمستفيدين من Medicare ذوي الدخل المحدود والموارد المادية القليلة. إذا كنت مؤهلاً لهذا البرنامج، فإنه سيساهم في دفع جزء من تكاليف علاجك الخاصة بالأدوية الموصوفة ضمن الجزء "د". واعتمادًا على وضعك المادي، قد تحصل أيضًا على مساعدة في دفع أقساط التأمين الشهرية للجزء "د" والخصم السنوي.

للعام 2023، تبلغ حدود الموارد 9,030 دولارًا أمريكيًا في السنة للأفراد، و13,630 دولارًا أمريكيًا للزوجين.

يضع البرنامج أيضًا قيودًا على موارد معينة، مثل المدخرات والسندات والأسهم. ولا يحتسب البرنامج موارد أخرى - مثل المنزل وسيارة واحدة ومقبرة - ضمن حساب أهليتك. عادةً ما تتغير حدود الدخل والموارد كل عام.

يجدر النظر في برنامج المساعدة الإضافية إذا كنت تعتقد أنك أو أحد أحبائك قد يكون مؤهلاً. الأشخاص الذين يحصلون على مزايا Medicaid الكاملة يتأهلون عادةً بشكل تلقائي. لمعرفة المزيد، اتصل بالضمان الاجتماعي على الرقم 800-772-1213‎ ، أو من خلال خدمة TTY على الرقم 711 أو تفضل بزيارة  صفحة "وفّر في تكاليف الأدوية" التابعة لخطة Medicare.

ماذا يحدث إذا لم يكن لدي تغطية لأدوية معتمدة؟

الأمر متروك لك فيما إذا كنت ترغب في دفع ثمن جميع وصفاتك الطبية من جيبك ، أو التسجيل في خطة أدوية لا تعتبرها خطة برنامج Medicare تغطية معتمدة. لكن كن حذرًا، فقد يصبح هذا الخيار مشكلة مُكلفة إذا قررت لاحقًا (بعد حوالي شهرين بدون تغطية أدوية معتمدة من Medicare) التحول إلى خطة أدوية من الجزء "د".

هذا لأن معظم الأشخاص يجب عليهم دفع غرامة إذا تأخروا في التسجيل في الجزء "د". فهذه ليست رسومًا لمرة واحدة. إذ تُضاف غرامة التسجيل المتأخر إلى قسط خطة الأدوية من الجزء "د" الخاص بك كل شهر يكون لديك فيه تغطية تأمين أدوية من Medicare. (يمكن أن يكون هذا قسطًا تدفعه لخطة تغطية أدوية منفصلة من الجزء "د"، أو خطة برنامج Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية، أو خطة برنامج Medicare أخرى تشمل تغطية الأدوية الموصوفة).

تستخدم Medicare صيغة لحساب غرامة التأخر في التسجيل في الجزء "د". كلما تأخرت في التسجيل، زادت الغرامة. يمكنك معرفة المزيد عن ذلك هنا. 

إليك القاعدة التقنية للتأخير في التسجيل: بعد انتهاء فترة التسجيل الأولية الخاصة بك، تعتبرك خطة برنامج Medicare متأخرًا إذا قمت بالتسجيل في الجزء "د" بعد مرور 63 يومًا متواصلً أو أكثر بدون تغطية من الجزء "د" أو أي تغطية تأمينية معتمدة للأدوية الموصوفة.

هناك استثناءات لغرامة التأخير في التسجيل في الجزء "د": على سبيل المثال، إذا كنت مشتركًا ببرنامج المساعدة الإضافية لتكاليف الأدوية الموصوفة ضمن خطة برنامج Medicare، فلن تُفرض عليك هذه الغرامة. وعادةً ما يتأهل تلقائيًا للاشتراك ببرنامج المساعدة الإضافية أي شخص يحصل على تغطية من كل من Medicaid و Medicare.

الخلاصة يجب أن تفكر مليًا قبل أن تقرر الاستغناء عن تغطية الجزء "د" أو تغطية تأمينية معتمدة للأدوية. قد لا تحتاج اليوم إلى أدوية موصوفة باهظة الثمن، ولكن لا يمكن لأحد منا توقع المستقبل.

ما المقصود بـ"التغطية المعتمدة"؟

يستخدم هذا المصطلح فيما يتعلق بتغطية الأدوية الموصوفة. يحصل بعض المستفيدين من برنامج Medicare على خطة أدوية موصوفة ليست جزءً من خطة أدوية برنامج Medicare من الجزء "د". على سبيل المثال، قد يكون لديهم تغطية دوائية من جهة عمل حالية أو سابقة، أو اتحاد نقابي، أو جهة عمل للزوج، أو الجيش، أو خدمات الصحة الهندية، أو خطة بديلة للأدوية.

التغطية المعتمدة تعني أن برنامج Medicare قد قرر أن من المتوقع أن تدفع هذه الخطة غير التابعة للجزء "د" من برنامج Medicare للأدوية الموصوفة، في المتوسط، ما يعادل ما تدفعه خطة الأدوية القياسية من الجزء "د" التابع لبرنامج Medicare. يمكن لخطة الأدوية الخاصة بك أو قسم الموارد البشرية إبلاغك عما إذا كان برنامج Medicare يعتبر تغطيتك معتمدة. وهذا سؤال مهم.

هل توجد أقساط لتغطية الجزء "أ" الخاص بخطة برنامج Medicare الأصلية (المستشفى)؟

لا يحتاج معظم الأشخاص إلى دفع أقساط للجزء "أ" من برنامج Medicare. إذ يعتمد ذلك على تاريخ العمل. إذا كنت أنت أو زوجك الحالي أو زوجك السابق قد دفعتم ضرائب Medicare أثناء العمل، فمن المحتمل أن يكون لديكم قسط شهري بقيمة 0 دولار للجزء "أ". تطلق Medicare على هذا النوع من التغطية الجزء "أ" بدون أقساط. مثل الكثير من الأمور في Medicare، هناك العديد من القواعد. وعند التسجيل، ستعرف وضعك الخاص.

متى يجب عليّ التقديم لبرنامج Medicare؟

من الأفضل التقديم قبل ثلاثة أشهر من بلوغ سن الـ 65. هل أنت مشترك في الضمان الاجتماعي؟ إذا كنت كذلك، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في برنامج Medicare. توقع وصول بطاقتك الحمراء والبيضاء والزرقاء قبل ثلاثة أشهر من عيد ميلادك. إذا لم تصلك بطاقتك في هذا الوقت، أو إذا لم تبدأ بعد في استلام فوائد الضمان الاجتماعي، يجب عليك الاتصال بالضمان الاجتماعي بنفسك للتسجيل في برنامج Medicare. افعل ذلك خلال فترة التسجيل الأولية الخاصة بك - وهي فترة مدتها سبعة أشهر تبدأ قبل ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين.

ما هي فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare؟

فترة التسجيل المفتوحة هي الفترة التي يُتاح فيها لأي شخص يحمل بطاقة Medicare الحمراء والبيضاء والزرقاء الاختيار والتسجيل بخطط تأمين صحي مختلفة ضمن برنامج Medicare. تمتد فترة التسجيل المفتوحة دائمًا خلال نفس الفترة: من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. تبدأ التغطية في الأول من يناير التالي.

تُتيح لك فترة التسجيل المفتوحة مراجعة تفاصيل خطتك الحالية بعناية، بما في ذلك قسط التأمين، والمشاركة في السداد، وشبكة مقدمي الخدمات، والمزايا، ومن ثم اتخاذ قرار بشأن إجراء أي تغيير. خلال فترة التسجيل المفتوحة، يمكنك التسجيل في خطة الأدوية الجزء "د"، أو خطة برنامج Medicare Advantage الجزء "ج" أو خطة Medigap أو العودة إلى خطة برنامج Medicare الأصلية.

قد تسمع أيضًا عن فترة التسجيل المفتوحة بعبارات أخرى مثل فترة التسجيل السنوية، أو فترة الانتخابات السنوية، أو AEP، أو موسم التسجيل المفتوح في الخريف. وكلها تعني نفس الشيء.

ما هو إشعار التغييرات السنوي؟

يمكن أن تتغير أقساط خطة برنامج Medicare الخاصة بك، والرسوم المشتركة، وشبكة مقدمي الخدمات، والمزايا في كل أول يناير. لذلك، يرسل لك مزود الرعاية الصحية الخاص بك في شهر سبتمبر من كل عام وثيقة تُسمى "إشعار التغييرات السنوي". يُقارن هذا الإشعار جنبًا إلى جنب بين مزايا خطة التأمين الحالية ومزايا العام التالي.

اقرأ الإشعار السنوي بعناية، واسأل نفسك عما إذا كانت التغطية القادمة تلبي احتياجاتك الصحية وميزانيتك. يمكن أن يساعدك ذلك في اتخاذ قرار بشأن الاحتفاظ بخطتك أو استكشاف خيارات أخرى.

إذا كانت لديك أي أسئلة حول إشعار التغييرات السنوي، فاتصل بخطة الرعاية الصحية الخاصة بك أو بالوكيل الذي ساعدك على التسجيل.

هل يغطي برنامج Medicare الأدوية الموصوفة؟

نعم، تُغطى الأدوية الموصوفة من خلال خطة الأدوية الموصوفة الخاصة ببرنامج Medicare، أو ما يُعرف بخطة الجزء "د". للتسجيل في الجزء "د"، يجب أيضًا أن تكون مسجلًا في الجزء "أ" (المستشفى) و/أو الجزء "ب" (الطبي).

عادةً، يحصل المستفيدون على تغطية الجزء "د" بطريقة من الطريقتين. يمكنهم شراء خطة منفصلة للجزء "د". تفرض هذه الخطط رسومًا شهرية، أو قسط تأمين، وتختلف التكلفة حسب الخطة. الطريقة الأخرى هي الانضمام إلى خطة برنامج Medicare Advantage التي تجمع بين الأجزاء "أ" و"ب" و"د". ولا تشتمل جميع خطط برامج Medicare Advantage الجزء "د"، لذا تأكد من الاستفسار عن ذلك.

ما الذي يغطيه كل من جزء "أ" وجزء "ب" من برنامج Medicare؟

الجزء "أ" هو تأمين المستشفى. يغطيك هذا الجزء في حال دخولك المستشفى كـمريض مقيم أو خروجك من المستشفى إلى مرفق رعاية تمريضية متخصصة. يغطي أيضًا الرعاية في مرحلة الاحتضار وبعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية.

الجزء "ب" هو التأمين الطبي. يغطي هذا الجزء الرعاية الخارجية مثل زيارات الطبيب والفحوصات والتحاليل واللقاحات والعلاج الطبيعي وبعض خدمات الاستشارة النفسية وبعض المعدات الطبية المعمرة.

ما هي بطاقة Medicare الحمراء والبيضاء والزرقاء؟

هي بطاقة هوية تُرسلها لك الحكومة الفيدرالية عند تسجيلك في برنامج Medicare. تظهر تاريخ بدء التغطية وما إذا كنت مشترك في جزء "أ" (المستشفى) من Medicare، أو الجزء "ب" (الطبية)، أو كليهما. سواءً تقدمت بطلب الاشتراك من خلال الضمان الاجتماعي، أو قامت الحكومة بتسجيلك تلقائيًا عند اقترابك من سن 65، فإن هذه البطاقة تُثبت أنك مشترك في برنامج Medicare.

كيف أسجل في برنامج Medicare؟

قد يتم تسجيلك تلقائيًا. إذا حدث ذلك، ستعلم، لأن الحكومة سترسل لك بطاقة هوية Medicare باللونين الأحمر والأبيض والأزرق بضعة أشهر قبل بلوغك سن الـ 65. ضع علامة على التقويم قبل ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين. إذا لم تتلق بطاقة هوية Medicare في ذلك الوقت، فستحتاج إلى التقديم للحصول عليها من خلال الضمان الاجتماعي. اتصل على 800-772-1213 ‎أو تفضل بزيارة الموقع الإلكتروني  ssa.gov.